En el caso de la osteocondrosis torácica, los órganos asociados con el área de la médula espinal, ubicados al nivel del área torácica afectada y hacia abajo, a menudo sufren. La violación de la actividad normal de la columna vertebral conduce a la inmovilidad de los brazos, las piernas y el cuerpo en su conjunto, la disfunción de los órganos pélvicos, los músculos respiratorios y los órganos internos.
La osteocondrosis es una enfermedad degenerativa-distrófica de la columna vertebral, que se basa en cambios en el disco intervertebral con participación en los procesos patológicos de las vértebras vecinas y las articulaciones intervertebrales con el resto del aparato ligamentario.
Características anatómicas de la columna vertebral.
La movilidad y la estabilidad, la elasticidad y la resiliencia de la columna vertebral dependen en gran medida del disco intervertebral, que es un tipo de conexión de cartílago entre los huesos y proporciona un fuerte vínculo entre los cuerpos vertebrales vecinos. La longitud total del disco intervertebral es una cuarta parte de la longitud de la columna vertebral.
La función más importante del disco es reducir la carga vertical sobre las vértebras. El disco consta de tres partes:
- placa hialina (muy adyacente a las vértebras);
- núcleo pulposo (llenando el espacio entre las placas);
- anillo fibroso (que rodea el núcleo desde el exterior).
El núcleo contiene células de cartílago, fibras de colágeno estrechamente entrelazadas y condrinas (proteoglicanos). La superficie anterior del disco está cubierta por el ligamento longitudinal anterior, que se une estrechamente a las vértebras e invierte el disco de forma independiente. El ligamento longitudinal posterior se une fuertemente con la superficie del disco y forma la pared anterior del canal espinal. El disco intervertebral no tiene su propio suministro de sangre, por lo que consume material que llega por difusión desde el cuerpo vertebral.
La distribución de carga vertical en el espacio espinal se produce debido a las propiedades elásticas del disco. Como resultado de la presión, el núcleo pulposo se expande y la presión se redistribuye hacia el anillo fibroso y la placa hialina. Durante el movimiento, el núcleo se mueve en la dirección opuesta: cuando está doblado, en la dirección convexa, cuando no está doblado, hacia adelante. Cuando la columna se mueve, los músculos, ligamentos y discos se ponen a trabajar. Por tanto, una violación en un eslabón conduce a una violación en toda la cadena cinética.
Causas y mecanismos de progresión de la enfermedad.
En el desarrollo de la osteocondrosis, los efectos mecánicos en la columna vertebral juegan un papel especial. Bajo la influencia de cargas estáticas y dinámicas desfavorables, el núcleo pulposo pierde gradualmente sus propiedades elásticas (debido a la despolimerización del polisacárido), formando protuberancias y secuestradores.
El proceso de degeneración del disco está influenciado por la predisposición genética, lo que conduce al desarrollo de cambios en el aparato neuromuscular posterior, cambios en la estructura de la glucosamina y violación de la distribución de las fibras de colágeno en el disco. Los factores genéticos son los más importantes en la aparición de la osteocondrosis torácica, sujeta a una mayor actividad funcional.
Los factores de riesgo para el desarrollo de cambios degenerativos en la columna vertebral incluyen características anatómicas del disco, que es una imperfección evolutiva. Una de estas características es la característica nutricional estructural. En el cuerpo humano, los discos están formados por tejidos que no se difunden bien. El cierre de los vasos sanguíneos ya ocurre en la infancia. Después de la alimentación se produce debido a la difusión de material a través de la placa final.
Los estimulantes de penetración de nutrientes son cargas dosificadoras que excluyen la postura estática y el gran estrés. La inactividad física es uno de los principales factores de riesgo para la osteocondrosis torácica. Por lo tanto, el ejercicio regular es una medida preventiva importante.
La peculiaridad de la estructura microscópica -algunas células- reduce la intensidad de la capacidad regenerativa y la tasa de recuperación de los componentes del disco. Las características anatómicas son la debilidad y falta de fuerza del disco en la espalda. Esto contribuye a la aparición de discos en forma de cuña en la parte inferior del tórax y región lumbar.
Se da gran importancia en el desarrollo de la osteocondrosis a los cambios involuntarios. Los cambios degenerativos comienzan a aumentar activamente después de 30 años. La síntesis de los componentes necesarios para los discos (glicosaminoglicanos) continúa, pero su calidad se está deteriorando. Disminuye la hidrofilia, aumenta la fibrosidad, aparece la esclerosis.
Etapas de la degeneración del disco intervertebral:
- curso asintomático prolongado, cambios degenerativos en el componente intradiscal, desplazamiento del núcleo en el disco;
- síntomas radiculares evidentes de osteocondrosis torácica, compresión de la médula espinal, protrusión del núcleo pulposo (protrusión, 1 grado);
- ruptura de disco con protrusión de hernia (hernia de segundo grado);
- cambios degenerativos en el componente extradiscal (grado 3).
La protrusión patológica comprime las raíces nerviosas, los vasos sanguíneos o la médula espinal a varios niveles (cervical, torácico, lumbar), lo que determina el cuadro clínico.
La restricción de la movilidad en la columna torácica, causada por la presencia del tórax, contribuye al menor traumatismo del disco intervertebral y, por lo tanto, a la osteocondrosis. La cifosis torácica fisiológica contribuye a la redistribución del peso de la mitad superior del cuerpo hacia las partes lateral y anterior de las vértebras. Así, se forman hernias intervertebrales y osteofitos en las superficies anterior y lateral de la columna vertebral. Los osteofitos y las hernias posteriores son extremadamente raros.
La osteocondrosis contribuye al estrechamiento de los agujeros intervertebrales y la compresión de las raíces de la médula espinal y las fibras simpáticas. Las fibras simpáticas se originan en la materia gris de la médula espinal, luego se reúnen en nódulos, desde los cuales se transmiten a todos los órganos internos. Esto lleva al hecho de que la osteocondrosis torácica, además de los trastornos neurológicos típicos, conduce a la disfunción de los órganos internos (vegetativos, vasomotores, tróficos) y enfermedades somáticas artificiales. Esta característica de la osteocondrosis del disco torácico explica la dificultad para diagnosticar y prescribir el tratamiento adecuado.
Síntomas de la osteocondrosis torácica
La osteocondrosis torácica es más típica de las personas con un estilo de vida inactivo. Al mismo tiempo, no hay un efecto estimulante de la carga de dosificación en la columna vertebral, lo que contribuye a la interrupción de la recuperación del disco. La enfermedad se desarrolla en personas que trabajan frente a la computadora por largos periodos de tiempo, encorvadas, etc. tales personas necesitan realizar ejercicios terapéuticos de forma independiente.
A menudo, la osteocondrosis torácica está indicada por dolores sordos, dolores y quemaduras menos frecuentes. El dolor se localiza entre los omóplatos. El paciente está perturbado por la sensación de compresión torácica. Al palpar la apófisis espinosa de las vértebras torácicas se detecta dolor local, que aumenta con la carga axial sobre la columna, la inspiración profunda y la rotación del cuerpo.
Algunos pacientes experimentan dolor agudo en la escápula y la parte inferior del tórax (síndrome costal posterior). Esta sintomatología se desarrolla como resultado del desplazamiento de las costillas inferiores. El dolor aumenta bruscamente al girar el cuerpo. Más a menudo, el síndrome de dolor desaparece repentinamente.
A menudo, el dolor en el pecho se convierte en un cinturón, correspondiente al recorrido del nervio intercostal. Se altera la sensibilidad en la zona de conservación de las terminaciones nerviosas correspondientes, aparece parestesia y, a menudo, hay una disminución superficial y profunda de la sensibilidad. Posible violación de la función de compresión abdominal, cambios en los reflejos de la rodilla y los tendones del calcáneo.
La violación de la función de los órganos internos ocurre cuando cualquier raíz nerviosa se comprime en un nivel del 1 al 12 del tórax. En la región torácica existen estructuras encargadas de la preservación de los pulmones, corazón, intestinos, hígado, páncreas y riñones. Por lo tanto, no hay características distintivas solo para la osteocondrosis torácica.
La enfermedad está indicada por síntomas de otras características patológicas:
- difícil respirar;
- intenso dolor nocturno;
- "corazón", dolor de angina;
- dolor en las glándulas mamarias;
- dolor en el hipocondrio derecho o izquierdo (síntomas de colecistitis y pancreatitis);
- dolor en la garganta y el esófago;
- dolor en el epigastrio, estómago (síntomas de gastritis, enteritis y colitis);
- disfunción sexual.
Diagnóstico
El mayor valor en el diagnóstico de la osteocondrosis torácica tiene un examen de rayos X de tórax. La imagen muestra una disminución en la altura del disco intervertebral, esclerosis de la placa terminal, formación de osteofitos.
La tomografía computarizada le permite describir el estado de las vértebras, las articulaciones de la columna, el tamaño del canal espinal, determinar la ubicación de la protuberancia de la hernia y su tamaño.
Al realizar un diagnóstico diferencial, es necesario recopilar cuidadosamente la anamnesis y comparar todos los signos clínicos de la osteocondrosis torácica con los síntomas de otras enfermedades. Por ejemplo: el dolor en el corazón con osteocondrosis no se detiene con nitroglicerina, el dolor epigástrico no está asociado con la ingesta de alimentos, no es estacional, todos los síntomas aparecen principalmente por la noche y desaparecen por completo después del descanso nocturno.
¿Cómo tratar la osteocondrosis torácica?
El tratamiento de la osteocondrosis de la columna torácica en casi todos los casos es conservador. La indicación para la terapia es el predominio del síndrome visceral con trastornos neurológicos. El tratamiento ortopédico primario debe ser una tracción espinal adecuada:
- gravedad vertical activa bajo el agua;
- tracción horizontal pasiva en lecho inclinado mediante lazo de Glisson en caso de lesión en los niveles 1-4 de las vértebras torácicas, por el cordón axilar en caso de lesión en los niveles 4-12 de las vértebras torácicas.
El tratamiento farmacológico consiste en realizar bloqueo paravertebral con solución de novocaína. Con la exacerbación de la enfermedad, se usan analgésicos y sedantes. Con síndrome de dolor no especificado, está permitido usar ungüentos con analgésicos y antiinflamatorios en el hogar.
Después de la eliminación del fenómeno agudo, se utiliza el masaje de los músculos de la espalda y las extremidades inferiores. La terapia manual está indicada para 1-3 grados de osteocondrosis en caso de desarrollo de restricción funcional. Incluye una variedad de opciones para efectos suaves y ásperos en los músculos de la espalda.
Los ejercicios terapéuticos le permiten cargar todas las partes de la columna vertebral de forma dosificada, lo que estimula el proceso de recuperación. Una condición importante para la terapia de ejercicio para la osteocondrosis es excluir las cargas verticales.
Fisioterapia: tratamiento UHF, ultrasonidos, inductotermia, baños de radón y sales de pino-conífera. A nivel de spa se utilizan activamente las atracciones subacuáticas y el hidromasaje.
El tratamiento quirúrgico rara vez se utiliza. La indicación para la intervención quirúrgica es la compresión de la médula espinal por fragmentos de disco prolapsados.